抑郁症不被家人理解，这经常发生！

最近有个案例，15岁的男生，忽然脾气暴躁，每天打游戏、不上学，被家人带着来门诊。

男生自己说，这半年成绩下降，上课跟不上，记忆力下降，睡不着，感觉做什么都没有意思。

父母在一边，忽然插嘴，“这就是青春期叛逆，不想去读书故意在家里装病。”

太多家长，都习惯性把青春期孩子的问题，全部都归咎于“叛逆”。他们根本没有把小丁的行为从“疾病”的角度去思考。

然而，经过医生的专业判断，小丁实际上是患了抑郁症。这让小丁的父母很意外，孩子怎么会是生病？

“抑郁症”这个词快要人人都知道，但是普通群众对于抑郁症的认识还是比较表面，往往会有一些误区。

说起抑郁症，大部分人的感觉应该是整体以泪洗面，想法很消极。确实，抑郁症通常情况下具有情绪低落这一特点。

但是在现实生活中，很大一部分抑郁症患者没有明显表现出难过低落的现象，我们想象中的“泪流满面”更是少见。中国人总是喜欢把自己的快乐展示给别人，把痛苦留在心里，所以我们很难非常直观地看出一个人情绪低落，往往需要仔细询问了解。

抑郁症的典型症状，即所谓的“三低”，情绪低落，思维迟缓，兴趣下降。

但是除了这些典型症状之外，还有很多的症状。尤其是儿童、青少年，他们的抑郁症往往具有隐匿性。当他们患病时，多表现为其他方面的问题，如不听话、多动、执拗、反抗、攻击、不守纪律、学习困难、注意力记忆力下降、自我评价低。同时有可能会出现头痛、呕吐、腹痛、腹泻等生理问题。具体见下表。

家长对抑郁症的治疗，往往也有错误的认识。

当医生给得了抑郁症的儿童青少年开具处方时，家长的反应往往是：

“啊，还需要吃药啊，能不能不吃药，我们孩子就是想多了，是不是你给他疏导疏导就好了”；

“药物都有副作用，中药那些调理行不行呢？”

面对孩子的确诊，很多家长都是不愿意接受的，觉得孩子就是单纯想多了，只要找个人开导开导就会好的。

有些落后的地区，甚至还会迷信一些鬼神，让孩子喝符水来期望治好孩子的“病”。

事实上，抑郁症就是一种病，不是单纯意义上性格上的弱点或者缺陷所致，而可能是大脑中传递信息的物质（神经递质）失衡。

抑郁症的发生与家族史与遭遇不良生活事件有关。

抑郁症是有生物基础的，在必要时通过药物可以帮助患者调节体内的神经递质浓度，使得他们感觉良好。

对于某些较严重的抑郁患者，需要服用药物

得了抑郁症，可以不吃药吗？

这个问题，大家都很关心。我很理解，大家对于药物的恐惧和排斥。总觉得自己的病需要靠药物来治疗，好像会显得自己很严重，或者服药就会让自己变成一个“病人”。

目前，国际上比较认可的治疗方案是：对于儿童青少年抑郁症患者，首选是心理治疗，比如认知行为疗法（CBT）或者人际关系疗法（Interpersonal psychotherapy）；

只有当心理治疗没有发挥作用或者患者抑郁情况很严重的时候，才考虑使用药物治疗。

如今抗抑郁药在儿童青少年中的使用比较频繁，但是由于儿童青少年这一群体的特殊性，药物的安全性是一个很大的问题，要不要用药，选用哪种药物，如何用药都是我们需要认真思考和应对的。

那么，医生应该如何用药呢？

儿童青少年抗抑郁药的使用首先需要排除双相障碍的可能性。

因为抗抑郁药可能诱使患者躁狂发作，尤其是那些具有遗传倾向的患者。同时，在治疗初期和药物剂量增加的阶段，必须严格防止自杀行为的发生。

对SSRI类药物治疗青少年抑郁症的研究发现，儿童以及18-24岁的患者产生自杀倾向或自杀行为的概率较用药前有所提升（从2%增加到4%)，这与药物诱导的精神激动（activation)有关。有学者指出，除非同时进行心理治疗，否则不要为中度至重度抑郁症的儿童或年轻人提供抗抑郁药。

那么究竟哪些药物适用于儿童青少年呢？

当为中度至重度抑郁症的儿童青少年开具抗抑郁药时，优先考虑氟西汀，帕罗西汀和文拉法辛不应该用于治疗儿童和年轻人的抑郁症。三环类抗抑郁药不应用于治疗儿童和年轻人的抑郁症。

这些观点得到了很多实证研究的支持。医学期刊柳叶刀在2016年和2020年都发表了关于儿童青少年抗抑郁药物使用的研究结果。

研究结果显示，目前氟西汀是治疗儿童青少年抑郁症的最优选择。单独使用氟西汀或者氟西汀结合CBT都可以。没有任何一种单独的药物比任何一种单独的心理疗法更有效。文拉法辛和度洛西汀所致的停药比例相对较高，选药的时候需要权衡其风险与获益。

抗抑郁药物有副作用，但是是可控安全的。

很多人对西药的第一反应就是有副作用。西药不可避免具有一些副作用，但是临床上使用的抗抑郁药物都是经过FDA认证通过才使用的，安全性是比较高的。

可预见的副作用也都是非常明确地写在药物说明书上，而且这些副作用往往都比较轻微，比如食欲下降，头晕，嗜睡，便秘等等，跟我们平常服用的感冒药的副作用相差无几。因此，对于药物的副作用不必太过于担忧。

老百姓对于中医总是有一种特殊的感情。

中医历史悠久，是老祖宗几百年上千年的智慧的体现。我们对于中药的认识是副作用小，因为都是一些植物，纯天然。但是事实上，中药往往是没有经过严格的实验验证就使用的，有效性和安全性没有可靠的数据支撑。

而且，原则上，西药和中药是不建议在一起使用的——两种药物在一起使用会发生什么谁都无法保证。所以，大家不要拿自己当小白鼠。中药调理对于抑郁症的治疗，效果甚微。实际上，中药带来的心理作用往往要好于药物本身的作用。

抗抑郁药物在儿童青少年使用过程中的确会具有一定的副作用。

抗抑郁药物通过影响5-HT受体或5-HT水平影响胃肠道动力，最常见的副作用包括：恶心、腹泻、消化不良等。

这种症状一般出现于用药最初几天或1-2周内，后续逐渐消失。

而抗抑郁药物起效需要4-6周，因此很多人会感觉药物没有效果，反而很难受，坚持不下去选择停药。这个时候，就需要精神科医生提前告知患者，药物可能引起的肠胃的不适，胃口不佳，恶心都是正常的药物副反应，一般会自行消失，一定要坚持服药。

另外，很多人对“依赖性”的副作用有错误的理解。很多服药的患者往往自觉症状好转，就主动停药，停药以后会引起一些不适。

这个时候，人们会把这种不适理解成精神病药物具有依赖性，吃的时候好好的，不吃人就难受。事实上，这跟依赖性完全没有关系，抗抑郁药物不具有成瘾性。

停药以后的不适其实是正常的撤药反应。撤药反应更有可能发生在患者不经过医生诊断自行停药的情况下。

一般而言，通过一段时间的治疗，症状好转后需要1-4个月逐渐停药（比如由一颗减少到半颗，服用一段时间后再停掉）。

如果突然停药并产生了严重的撤药反应，建议重新服用原来的药物，并以更缓慢的速度减停。或者换用另一种更长半衰期药物。换药后逐渐停药。

总的来说，目前比较认可的对于儿童青少年抑郁症的治疗是：

对于轻中度的患者，优先考虑心理治疗；
只有当心理治疗无法发挥作用或者患者抑郁程度严重的情况下，才考虑使用药物治疗。
氟西汀从安全性和有效性上面来说，都是首先考虑的选择。
另外，在对儿童青少年使用药物的过程中，必须严防自杀行为的发生。

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本文作者：阮倩男，心理学硕士，临床心理评估和治疗师，注重实证研究。